脑部感染症状似中风，手术发现竟是棉签残留！看完这个病例，你还敢乱掏耳朵吗？

▎药明康德内容团队编辑

棉签掏耳朵一时爽，但如果因此意外脑感染，就实惨了。

这并不是耸人听闻。近日，医学期刊CHEST上就发表了这样一个棉签残留最终引发脑部感染的病例。而且，事后患者承认，他确实非常喜欢而且经常用棉签掏耳朵。

这个病例以”今天的棉签，明日的脑感染“为题发表在医学期刊CHEST

这是一名47岁男性，既往有高血压病史。前来就诊时，他表现为类似中风的症状——左臂无力、麻木，左侧面部下垂。

影像检查发现患者发生脑部硬膜下脓肿，伴有相关的中耳乳突炎和颅内血栓形成。

• 脑部CT扫描显示，右顶叶后部有一3.4 cm的不明确低密度肿块。
• 进一步MRI扫描发现，急性/亚急性硬膜下积脓2.8 cm x 3.1 cm x 2 cm，伴有轴外肿块，脑部右侧横窦和乙状窦有血栓形成，右侧中耳有乳突炎和内侧气囊侵蚀。此外，MRI还观察到一个慢性左枕部脓肿。

患者在感染性休克的情况下接受了抗生素经验性治疗，并进入重症监护室。考虑感染性病因，有出血高风险，未进行抗凝治疗。

随后，患者接受了右侧开颅手术，以清除脓肿、进行鼓室乳突根治术。手术过程中，医生在乳突附近，穿过耳鼓的肉芽组织上发现了棉签残留。

尽管患者不确定这些棉签在他的耳朵里“待”了多久，但据耳鼻喉科医生判断，根据肉芽组织的数量，很可能棉签已经在那里很久了。

病原体检测提示，患者革兰氏阳性球菌感染、厌氧球菌感染。

病例报告的作者团队指出，脑部脓肿通常是由易感因素引起的，例如HIV或其他免疫抑制状态（该患者HIV检测阴性）、全身感染，或由于外伤、手术、乳突炎、鼻窦炎等等破坏了大脑周围保护屏障。在中耳、乳突或鼻窦感染的连续传播病例中，最常见的病原体是链球菌，但也有由厌氧菌、革兰氏阴性杆菌等引起的微生物感染报道。

图片来源：123RF

这个病例的病原体和严重程度确实不寻常，但也凸显了掏耳朵的风险。

事实上，因使用棉签等工具掏耳朵造成的伤害并不少见。

谈到这个病例，纽约市莱诺克斯山医院（Lenox Hill Hospital）的急诊医师Robert Glatter博士表示，“对于成人和青少年来说，由于异物进入耳朵而来看急诊是很常见的。最常见，就是掏耳朵时棉签在耳道内折断，甚至深入耳道卡在其中。”

随意掏耳朵还可能会造成耵聍（也就是耳屎）栓塞恶化，以为清洁了耳朵，实际可能反而把耳垢推向了耳道深处；耳道内部的皮肤也非常脆弱，即便是使用棉签，也有损伤耳道内部皮肤的风险；此外，还会带来鼓膜破裂等风险。

图片来源：123RF

耳垢其实是有生理作用的，可以对耳朵起到保护作用，一般人并不建议去掏。美国耳鼻喉科学会也强调，对耳垢应采取“放任”的态度，如果没有对耳朵产生危害（如耵聍栓塞），则不建议去掏。即便确实出现耵聍栓塞等异常，也应当及时就医检查，医生的专业处理方式，如通过除耳垢滴剂、冲洗或专业工具夹取等，可以安全可控地清洁耳道。

“我给患者的第一条建议，是永远不要使用棉签去除耳垢。”Robert Glatter博士强调。“万一（没管住手）导致耳内异物残留，则应尽快清除异物。棉签留在耳道中或贴在耳膜上的时间越长，感染的风险就越大，移除它的难度也越大。”

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参考资料

[1] Carmel B, et al., (2021). Cotton swab today, brain abscess tomorrow. CHEST, DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.07.911

[2] Beware the Cotton Swab. Retrieved October 23, 2021, from https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/chest/95182

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